يقدم قانون التأمينات والمعاشات الجديد رقم 148 لسنة 2019 حقوقاً متعددة للمستفيدين من تأمين المرض، تشتمل على تقديم الخدمات الطبية وصرف بدلات مالية في حالات المرض والوضع. وفقًا لـ مجموعة من الشروط والضوابط التي حددها القانون.
75% من الأجر للمؤمن عليها خلال الحمل والولادة
أقر القانون للمؤمن عليها عند الحمل والوضع الحصول على تعويض عن الأجر بنسبة 75% من أجرها، وذلك عن مدة إجازة الحمل والوضع المقررة قانونًا، ويشترط لاستحقاق هذا التعويض ألا تقل مدة اشتراك المؤمن عليها في التأمين عن 10 أشهر.
الرعاية الطبية حتى الشفاء أو ثبوت العجز
ويتحمل التأمين الصحي مسؤولية علاج المؤمن عليه في حالة الإصابة أو المرض، مع استمرار تقديم الرعاية الطبية اللازمة حتى تمام الشفاء أو ثبوت العجز، كما يحق للجهة المعنية متابعة الحالة الصحية للمؤمن عليه طوال فترة العلاج، وتشمل الرعاية الطبية والعلاج أيضًا المؤمن عليهن خلال فترتي الحمل والولادة، وفقًا للضوابط التي نص عليها القانون.
75% من الأجر خلال أول 90 يومًا من المرض
وفي حال تسبب المرض في عدم قدرة المؤمن عليه على أداء عمله، يستحق تعويضا عن الأجر يعادل 75% من أجره اليومي الذي ساعدت على أساسه الاشتراكات، وذلك لمدة تصل إلى 90 يومًا.
وبعد مرور هذه المدة، ترتفع نسبة التعويض إلى 85% من الأجر، مع التأكيد على ألا تقل قيمة التعويض في جميع الأحوال عن الحد الأدنى المقرر قانونًا للأجر.
صرف التعويض لمدة تصل إلى 180 يومًا سنويا
يستمر صرف التعويض طوال فترة مرض المؤمن عليه، أو إلى أن يثبت العجز الكامل أو تحدث الوفاة، على ألا تتجاوز مدة صرف التعويض 180 يومًا خلال السنة الميلادية الواحدة.
تعويض كامل للمصابين بالأمراض المزمنة
ووضع القانون نظام خاصًا للمؤمن عليهم المصابين بأحد الأمراض المزمنة، حيث يحق للمريض الحصول على تعويض يعادل كامل أجر الاشتراك طوال فترة المرض.
ويستمر صرف التعويض إلى حين شفاء المؤمن عليه أو استقرار حالته الصحية بصورة تمكنه من العودة إلى العمل، أو ثبوت إصابته بعجز كامل.
وقف التعويض عند مخالفة تعليمات العلاج
وفي المقابل، أجاز القانون للجهة المختصة بتعويض الأجر وقف صرف التعويض عن الفترة التي يخالف فيها المؤمن عليه التعليمات الطبية والعلاجية المقررة.
